已经感染了HPV还可以接种宫颈癌疫苗吗?可以打,因为HPV有多种类型 即使你已经感染了其中的1-2类型,注射疫苗后可以避免其他类型的HPV感染,所以仍有一定保护作用。HPV疫苗接种诱发强烈的体液免疫反应,产生的抗体滴度是自然感染的10~100倍。大于26岁还能接种吗?大于26岁后仍然可以接种,但大年龄行HPV疫苗免疫在降低癌变风险方面作用受限,且年龄越大,防御效果越差。HPV疫苗最佳接种年龄是11~12岁,研究证实年龄较小时发生的免疫反应,可以产生更高的抗体滴度,随着初次接种年龄的增加,疫苗的有效性逐渐降低。HPV疫苗(宫颈癌疫苗)有哪几种?我国能接种哪种疫苗?目前有二价疫苗、4价疫苗、9价疫苗。什么时侯接种宫颈癌疫苗是最佳时间?最佳种年龄:9-26岁青春期前及青春期早期的预防效力最强,初次性生活前接种更为有效小于26岁,但有过性生活能接种吗?推荐注射HPV疫苗。HPV疫苗对于无性生活的女性效果最佳,有过性生活,可能已感染过HPV病毒,此时再行接种,效力可能不高。孕妇、哺乳期可以接种吗?不推荐HPV疫苗用于妊娠女性,但如果孕期无意接种了HPV疫苗,无须干预。哺乳期女性可以接种HPV有哪些种类?哪些HPV会导致宫颈癌?目前发现的HPV型别有150多种,其中确定的致癌型别为13种。在美国,66%的宫颈癌由HPV16、18型感染引起,另外15%的宫颈癌由HPV31、33、45、52、58型感染引起约90%的生殖器疣由HPV6、11型感染引起HPV感染是性病吗?大多数HPV感染不属于性病,正常的夫妻生活也可能会感染,但由HPV6、HPV11型病毒感染所致的生殖器尖锐湿疣侧属于性病。不同种类疫苗有什么不同?二价疫苗防止HPV16、HPV18型二种病毒感染,能防止约70%宫颈癌。四价疫苗防止HPV16、HPV18、HPV6、HPV11型四种病毒感染,能防止约70%宫颈癌90%的生殖器疣。九价疫苗防止HPV16、18、31、33、45、52、58、6、11型九种病毒感染,能防止约80%的宫颈癌和90%的生殖器疣注射了HPV疫苗,还需要宫颈筛查吗?需要做宫颈癌筛查,因为:HPV疫苗不能预防所有的高危型HPV感染,还有其它型号的HPV可能导致宫颈癌;少数没有HPV感染者也可能患宫颈癌;PV疫苗上市10+年,抗体的持续保护年限仍在随访中。注射HPV疫苗,能治疗HPV感染或癌前病变(CIN)吗?不能能治疗HPV感染或癌前病变(CIN)HPV疫苗是预防性疫苗,不具备治疗作用如果已经感染了相应型别HPV,或已经发生了癌前病变,相应检查和治疗为主HPV疫苗贵吗?在哪能接种到?二价疫苗国内定价为一支580元,注射疗程需要3针(分别于0-1-6月注射),也就是要1800左右。HPV疫苗目前只能在各城市的社区医院及社区卫生服务中心注射。香港二价疫苗三支总价约3000港币(约人民币2585元),九价疫苗约4000港币本文系范保维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一:术后饮食术后回病房2 小时内禁食禁水,恶心呕吐时关掉止疼泵,头偏向一侧吐出来即可 。术后 2小时不恶心呕吐,可以少量饮水。白水、功能饮料、酸奶或果汁均可。不推荐碳酸饮料,以免引起腹胀,吃东西时配合将床头抬高避免呛咳。术后 6小时不恶心呕吐,可以进食、进水。从易消化的食物开始,不能一次性吃太多,吃了不饿就行。( 糖尿病患者不能喝粥!!)术后转天—术后康复可以恢复正常饮食,胃口不佳时可以从易消化的食物(粥、鸡蛋、鱼肉等)逐渐向正常饮食过渡。(糖尿病患者不能喝粥!!)除禁烟禁酒外,饮食上无任何手术相关禁忌。但不推荐术后用药期间(3个月内)吃过于辛辣的食物 。牛奶、大豆等容易导致腹胀的食物应适当食用,不能一次吃太多。另外在不饿着的前提下,术后饮食在于吃质而不在于量,多吃 1个鸡蛋比多吃两碗米饭还强。2 小时后没有特别不舒服时可以喝水,少量!!多次!!非胃肠手术不需要等排气!!高质量食物:高蛋白食物:鸡蛋(蛋白)、鱼、各种瘦肉尤其是牛肉、牛奶、大豆类食品等食物可以提供身体恢复必不可少的蛋白质。补充足够的蛋白质能减轻下肢水肿的情况,促进伤口愈合,改善贫血等。因此术后应注意蛋白质补充。平时我们常说的饮食宜清淡指的是少盐少油,不是不吃肉!!!!含铁元素食物:动物肝脏、血制品等含有造血必需的铁元素,有助于补血。粗纤维食物:各种蔬菜、水果、粗粮等,适量食用。一方面,可以促进肠胃蠕动,减少术后便秘的情况发生。另一方面,增加饱腹感,可以减少主食的摄入。此外,多喝水也能促进新陈代谢,有利于术后恢复,凉白开比温水更能促进胃肠蠕动,能耐受的患者可以尝试多喝凉白开。主食摄入:平时我们常吃的馒头、米饭、大饼等主食主要作用在于能量和体力补充,而由于卧床能量消耗少,所以术后恢复阶段可以少吃点主食 ( 不可不吃),吃得过多对恢复帮助并不大,反而导致长胖,少吃主食的同时多吃以上提到的高质量食物。注意 :以上饮食标准都是在不饿着的前提下控制。但也不能为了补充营养胡吃海塞,引起营养过剩,导致疯狂长胖。把控不好时,可以采取少食多餐的策略,饿了就吃点,但每次不吃太多。术后2月内以补充营养为主,等关节功能恢复后注意饮食调控,避免体重增加多。!糖尿病患者注意控制和监测血糖!糖尿病患者注意:各种粥!各种汤!各种面粉食品、米饭!各种油腻食物!都是引起血糖升高的因素 ,不可一次吃太多!!术后血糖控制不佳会增加伤口愈合不良、感染等术后并发症发生风险!为了健康着想,血糖控制不佳或从未接受治疗的患者请出院后内分泌门诊进一步就诊 !
B超显示的胎儿畸形可能与胎儿染色体异常有关。(1)与染色体异常高度相关的结构畸形颈部水囊瘤、颈部水肿、十二指肠闭锁、某些类型的心脏畸形(房室间隔缺损等)、前脑无裂畸形、Dandy-Walker 畸形、脑积水、泌尿系统畸形(多发性囊性肾发育不良等)、胎儿水肿、脐膨出等。(2)与染色体异常相关性较低的结构畸形单发唇腭裂、单发足内翻畸形、裂腹畸形、空肠闭锁、大肠梗阻、单侧多发性囊性肾发育不良、卵巢囊肿、肠系膜囊肿、半椎体畸形、胎儿肿瘤、肺囊性腺瘤、脑穿通囊肿、脑裂畸形等。超声软指标阳性超声软指标阳性:指在超声检查能发现的胎儿解剖结构非特异性微小变化因此又称微小异常,其多属于正常变异。微小异常的最明显特征是预后良好,许多微小异常随孕周的增加而逐渐消失或趋于正常。超声软指标阳性是产前诊断中不可忽视的一部分,但不应过分夸大其临床价值。软指标阳性预后不良者仅占少数,但是由于患者及家属对其预后认识不足、过于恐惧,往往造成一些不必要的引产。一般原则若存在一个软指标,建议进行超声随访,看指标是否持续存在或进一步加重(复查间隔时间一般为2-4周,根据软指标所占的比重决定复查次数)若出现肠管回声增强、肾盂分离、单脐动脉、轻度脑室扩张,需增加监测频次若存在多个软指标异常,或单一软指标有进一步加重趋势,建议行产前诊断软指标的咨询超声发现一个软指标阳性时,应仔细寻找其他微小异常,包括胎儿生长受限(FGR);软指标阳性不是胎儿结构畸形,但会增加胎儿染色体异常的风险,这种风险在高危妊娠价值比较大,在低危妊娠中的价值尚不得而知;对于低危妊娠,在中孕期除NF外,其他孤立软指标不应用来重新计算唐氏综合症风险值;多个软指标阳性时,建议行产前诊断常见超声软指标的咨询1.孤立性轻度侧脑室增宽侧脑室增宽为10-12mm,且不合并其他超声可见的结构畸形,发生率为0.08%,最常见28-32周,多单侧,以左侧为多见,男胎多于女胎。>>>> 常 见 原 因原发性的:占90%,有正常的结局,30%在子宫内消退21-三体:寻找其他标记,如NF、肠管回声增强、肾盂扩张胼胝体发育不良:可以是完全性的,或是不完全性的中脑水管狭窄:脑水导管变窄或梗阻II型小脑扁桃体下疝畸形:常伴脊柱裂,颅后窝受压>>>>不常见原因18-三体:多伴发重大畸形及胎儿宫内发育迟缓13-三体:90%的病例有多发重大畸形脑软化症:大脑实质性破坏,早期表现常不明确孤立性轻度侧脑室增宽宫内消失率占18.5%,缩小率占6.2%,稳定占61.7%,进展占13.5%。孤立性轻度侧脑室增宽胎儿出生后神经行为发育异常占5.4%,其中脑室扩张10-11mm为3%,扩张12-15mm为12%。2.延髓池增宽>>>>常见原因扫查切面不标准颅后窝池扩大丹迪-沃克畸形:典型的丹迪-沃克畸形:变异性蛛网膜囊肿:无回声的偏中轴线的囊肿>>>> 不常见原因小脑发育不良盖仑静脉畸形:中线处的长形囊状结构动静脉漏:血管局限性扩张3.鼻骨、鼻前皮肤异常测量时间15-22周,无鼻骨或鼻骨<2.5mm/3.0mm是判断鼻骨发育不良的标准;在鼻骨缺失中21-三体占3%,18-三体占50%,13-三体占40%。>>>> 参考值鼻前皮肤厚度>5mm时畸形风险增加孕周鼻前皮肤厚度孕周鼻前皮肤厚度120.82±0.12274.89±0.69162.67±0.24305.62±0.70203.48±0.27366.57±0.88244.39±0.39607.15±0.714.心室内点状强回声斑7.4%的胎儿在孕12-16周出现心室强回声灶,心室强回声灶随孕周增长而逐渐变浅或消失,34周83.9%消失,孕38周97.1%消失。发生在左室占88%,右室占5%,双室占7%,出现在右心室或双心室意义较大。>>>> 可能的原因21三体13三体单倍体需结合母体血清学检查5.肠管扩张>>>> 常见原因晚孕期正常肠管十二指肠闭锁空肠、回肠闭锁胎粪性肠梗阻>>>>不常见原因肛门闭锁肠扭转>>>> 罕见原因(但重要)泄殖腔畸形:泄殖腔隔未达到会阴,见于女胎胎儿结肠内最小值为7.9mm,最大值为23.0mm,结肠内径与孕龄呈线性正相关。国外学者认为结肠内径上限不应超过18.0mm。6.肠管强回声腹内高回声的发现率与很多因素相关,如探头频率、仪器分辨率、胎儿体味、孕妇体型、诊断标准等,多数随访结果于中期妊娠末或晚期妊娠消失,部分是胎粪性肠梗阻导致的囊性纤维化,见于肠梗阻,大网膜缺血,染色体异常,巨细胞病毒感染,生长受限等。>>>> 常见原因原发性:占0.6%,原因不明21三体囊性纤维化:北欧高加索人发病率高,有或无肠梗阻感染:巨细胞宾度、细小病毒、弓形虫感染胎粪性腹膜炎假性囊肿>>>> 不常见原因被消化的血液:内容物分层,应寻找出血原因胎儿宫内发育迟缓>>>> 罕见原因肠缺血:发生于胎儿低血压者,与双胎输血有关>>>> 参考值肠管回声增强(EB)分级0级:<肠回声(正常)< span="">1级:>肝回声,<骨骼回声(正常)< span="">2级:=骨骼回声(潜在异常)3级:>骨骼回声(潜在异常)越聚集越强,越危险,2级和3级需反复查。7.轻度肾盂扩张>>>> 常见原因正常的、自发的:约3%的正常胎儿可发现轻度肾盂分离,通常在分娩前消失,应寻找其他异常21-三体:肾盂轻度扩张,21-三体的风险提高1.6倍肾盂输尿管连接处梗阻>>>> 不常见原因重复肾集合系统大多数轻度肾盂扩张在孕期随访或出生后可消退, 但有将近1/4~1/3 的轻度肾盂扩张随妊娠进展而增宽。因此在妊娠晚期超声随访十分必要,如轻度肾盂扩张持续存在或增宽, 则需出生后进一步详细检查和治疗。8.肾积水肾积水可分为生理性肾积水和病理性肾积水。生理性肾积水常于生后自发消失,属功能性变化而非解剖学病例异常,在胎儿期可短暂存在或出生后1年内或持续存在,但无进行性加重病理性肾积水主要是结构异常,如输尿管梗阻,后尿道瓣膜,尿道闭锁,重复肾等,其肾积水会加重并引起肾功能损害。生理性肾积水可单侧,也可双侧,男性多于女性。肾盂分离≥5mm,<10mm为可疑,≥10mm为扩张,可能与21-三体综合征相关,也可能是一过性的扩张,注意随访。>>>> 参考值胎儿肾积水超声评分超声评分横切面肾盂最大前后PAPD(mm)肾实质厚度RPT(mm)0<10≥7110-135-7213-153-53>15≤3粗略估计:0、1为生理性肾积水;2、3为病理性肾积水9.单脐动脉可见于先天性未发育,从胚胎开始发育起,即为一条脐动脉,或在胚胎开始存在两条脐动脉,但在以后发育过程中一条脐动脉继发性萎缩而逐渐消失,多合并染色体或其他畸形。超声表现:在膀胱一侧可见一条脐动脉,而另一侧无脐动脉回声,或脐带横切面内仅见一条脐动脉和一条脐静脉回声。
自从当妈妈后,陆续有多个朋友向我咨询过哺乳期用药的问题。前几天,一个哺乳期的宝妈朋友咨询我:牙齿疼了2天了,疼得受不了,想吃止痛药,可不可以?我告诉她:当然可以,选择安全的止痛药物即可,比如对乙酰氨基
2017-06-04 医学之声 来源: 逸仙药学V;作者:陈楚雄 “药到底是饭前服还是饭后服”是人们经常要问的问题,但科学用药对时间的要求绝不仅于此。选择合适的时间服用某种药物,有时不仅能提高疗效,还会降低药物的副作用。 服药说明 空腹:一般指餐前1小时或餐后2小时服用; 饭前:饭前15~60分钟服用; 饭后:饭后15~30分钟服用; 餐中:进餐少许后服药,药服完后可继续用餐; 晨服:早上服(早餐前或早餐后); 睡前:睡前15~30分钟服用。 需要空腹服用的药物 1、空腹可增加药物的吸收 有些药物因为食物可显著减少其吸收,空腹服用有利于吸收,比如卡托普利片,胃中食物可使本品吸收减少30%~40%,因此宜在进餐前1小时服用。 吗替麦考酚酯片,食物对吸收的程度无影响,但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度(Cmax)降低40%,因此需在空腹服用。 阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠需在早餐前至少30分钟用温开水送服,用药后至少30分钟方可进食,在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。 以下这些药物空腹服用有利于吸收: (1)治疗骨质疏松药物:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等; (2)增强免疫力的药:细菌溶解产物、匹多莫德等; (3)抗菌药物:罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等; (4)抗结核药:利福平、异烟肼; (5)降血压药:卡托普利、培哚普利; (6)免疫抑制剂:吗替麦考酚酯、他克莫司; (7)解毒药:青霉胺; (8)作用于循环系统的药物:胰激肽原酶; (9)抗乙肝病毒药:恩替卡韦; (10)影响脑血管药物:丁苯酞; (11)利胆药:丁二磺酸腺苷蛋氨酸; (12)终止早孕药:米非司酮、米索前列醇; (13)抗凝血药:舒洛地特; (14)甲状腺激素药:左甲状腺素钠; (15)辅助治疗药:角鲨烯。 2、空腹有利于发挥作用 有的药物例空腹服用有利于发挥作用,如驱虫药在空腹服用时,肠道的药物浓度较高,有利于肠道药物与虫体的直接接触,增强疗效,因此建议清晨空腹或睡前服用。 盐类泻药如刺激性强的、高浓度的硫酸镁、蓖麻油等,早晨空腹时服用,使药物迅速经过空胃而快速进入大肠,在大肠内保持较高浓度,强烈刺激肠壁而发挥致泻作用。 止泻药洛哌丁胺空腹服用可提高疗效。 (1)抗血吸虫药:吡喹酮; (2)驱蛔虫药:驱蛔灵、左旋咪唑; (3)盐类泻药:硫酸镁; (4)止泻药:洛哌丁胺。 需饭前服用的药物 饭前服用药品主要是为了更好发挥药效,比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等,其作用机制各不相同,因此要求服药时间也不一样,如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用: 1、降糖药 (1)磺脲类胰岛素促泌剂:如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用,至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致,从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快,可以在早餐前即服,不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂,餐前半小时可能引起低血糖,故应在饭前15分钟服用或进餐前即服; (2)胰岛素增敏剂:如罗格列酮、吡格列酮等,该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性,服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长,每日仅需服药一次,早餐前空腹服药效果好; (3)DPP-4抑制剂:如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等,该类药物的服用方式为一天一次,与进食时间无关,早餐前空腹服药效果好。 2、作用于消化系统药物 (1)质子泵抑制剂:如奥美拉唑、泮托拉唑等,由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效,壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用; (2)促胃肠动力药:如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等,此类药物饭前15~30分钟服用,服药半小时后血药浓度达到高峰,利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化,达到最佳疗效; (3)胃黏膜保护剂:如复方谷氨酰胺、硫糖铝等,此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁,在酸性条件下与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成一层保护膜,宜饭前服用; (4)利胆药:如托尼萘酸等宜饭前服用。 3、黏液溶解性祛痰药 黏液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。 4、其他 需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他、钙拮抗剂地尔硫卓、抗凝血药蚓激酶、抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书,以下中成药宜饭前服用:消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。 需餐中服用的药物 有的药物说明书里,写明要在“餐中”“随餐”或“餐时”服用,指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收,充分发挥药效,也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用: 1、降糖药 双胍类如二甲双胍,由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重,宜在餐中或餐后服用为佳。 α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。 2、助消化药 米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服,可发挥酶的助消化作用,避免被胃酸破坏。 3、大环内酯类抗菌药 克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。 4、雄激素 十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。 5、生物靶向治疗药 伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。 6、抗心力衰竭药 卡维地洛餐时服用,以减缓吸收,减低体位性低血压的发生风险。 7、血脂调节药 非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。 8、治疗痔疮药物 地奥司明餐中服用可减少胃部不适。 9、退乳药 溴隐亭餐中服用可减少不良反应。 10、皮肤用免疫抑制剂 异维A酸为脂溶性,进餐时服药可促进吸收。 11、抗骨关节炎药 氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用,可减少胃肠道不适。 12、抗病毒药 更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。 13、心绞痛防治药 曲美他嗪餐中服用有利于吸收。 14、胃肠解痉药 匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。 需睡前服用的药物 对于一些受昼夜节律影响的药物,应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等,晚间睡前服用效果较佳。 1、止喘药 如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用,因哮喘多在夜间、凌晨容易发作,故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用,至凌晨时血药浓度最高,疗效较好,亦可起到预防作用。 2、他汀类降脂药 如辛伐他汀、普伐他汀钠,此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶,从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成,因此晚上给药比白天给药更有效。 3、良性前列腺增生治疗药 如特拉唑嗪等须在睡前服用,以免引起体位性低血压。 4、催眠药 艾司唑仑、唑吡坦,因起效快,需在临睡时服用。 5、抗过敏药 氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等,此类药物有嗜睡副作用,宜在睡前半小时服用。 6、补钙剂 由于夜间血钙浓度比较低,钙吸收性会增强,补钙的效果更好,因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收,还可以避免食物的影响。 7、轻泻药 如液体石蜡、酚酞,服后8~12小时见效,故可在睡前服下,第2日上午排便,符合人体的生理习惯。 需晨服的药物 人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理: 1、糖皮质激素 由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早上7~8点,因此,将一日的剂量于早上7~8服用,药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻,副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。 2、抗抑郁药 因抑郁症有暮轻晨重的特点,故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。 3、抗高血压药 培哚普利、氨氯地平等,由于血压呈昼夜节律性波动,白天血压高于夜间,故一天服用1次的降压药多在早上7~8点服用。 4、抗心绞痛药 心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12点,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。 5、质子泵抑制药 雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。 6、利尿剂 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。 7、其他 治疗肝性脑病用药:乳果糖(早餐时);抗痛风药:苯溴马隆(早餐后);双膦酸盐:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠(早餐前至少30分钟);甲状腺激素药:左甲状腺素钠(早餐前至少30分钟)。 服用间隔有讲究 1、每日1次 每日的同一时间服用一次,比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松,应在早晨的餐后服用,可增加疗效和减少副作用。 2、每日2次 每日早晨、晚上各一次,相隔约12小时,比如丙卡特罗。 3、每日3次 每日早、午、晚各1次,相隔约8小时。 如早上7点、下午3点、晚上11点,只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定,比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。 如果严格做到8小时服用一次有困难,也应使服药间隔尽可能均衡。 不过,某些药物的服用时间确实和就餐时间有关,如降糖药和治疗消化系统药物,由于血糖或胃酸的高低与进食有关,这两类药应跟着三餐走,而不是隔8小时一次。 4、每日4次 相隔约6小时服一次,如7点、13点、18点、睡前。 服药时间因人而异 药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外,还要因人而异,不能一概而论,比如: 1、二甲双胍 在患者可以耐受时可以餐前服用,不能耐受的可以在餐中或餐后即服。 2、降压药 人的血压有一个正常的生理波动,大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象,即上午6~10时之间有一个血压的峰值,14~15时有一个血压谷值,然后下午16~18时又形成一个血压峰值,以后缓慢下降直至凌晨2~3时的全天血压最低谷值,我们形象地称这种血压为“勺型血压”。 对于“勺型高血压”患者,应用每日服1次的长效降压药,以早晨7~8时为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者,应避免在睡前或夜间服用抗高血压药,以免造成凌晨2~3时的血压过低。 当然,少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压,对这种“非勺型高血压”,就需要在睡前再服用一次降压药。因此,降压药的最佳服用时间也要因人而异。 3、H2受体阻断剂 如西咪替丁和法莫替丁,餐后服用比餐前服效果更佳,因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间,而雷尼替丁的吸收不受食物的影响,不存在饭前饭后服用的问题。 4、不同剂型的阿司匹林 服用时间也有差异,阿司匹林普通片要求在饭后服用,以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体,饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收,减轻胃刺激。 5、胃黏膜保护剂 同为胃黏膜保护剂,硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜,需饭前服;而替瑞普酮的机制是促进黏液的分泌,饭后服用比饭前生物利用度高,故需饭后服用。 6、抗病毒药 同为抗病毒药物,伐昔洛韦宜饭前空腹服用,饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦;而更昔洛韦需餐中服用,因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5%,进食后为6%~9%。
胎儿水肿包括全身皮下组织水肿和心包积液、胸腔积液、腹腔积液等。胎儿水肿的原因有免疫性的、非免疫性的和特发性水肿。 免疫性水肿一般是由于母儿血型不合所致,在我国ABO血型不合虽然常见但一般病情较轻,危害小,极少引起胎儿水肿;Rh血型不合虽然病情重,危害大,但很少见。 特发性水肿主要是指在孕晚期超声发现胎儿水肿,特别是腹腔积液等,一般出生后腹腔积液可能消失,胎儿正常。 引起胎儿非免疫性水肿的原因很多,最常见的有胎儿发育异常,包括水囊瘤、心脏畸形及复合畸形等,除此之外,地中海贫血症、宫内感染及染色体异常等也可导致胎儿水肿。 导致胎儿水肿的病变常常最终导致胎儿或新生儿死亡,通常预后较差。
胎儿水肿应该进一步检查什么?颈项透明层增厚,颈项软组织增厚,淋巴水囊瘤,皮肤水肿,胸腹腔积液在阅读本文之前,希望读者对以下概念有一些认识:染色体(参考我的科普文章《什么叫染色体病》),染色体微重复微缺失综合征,单基因疾病。染色体病是比较严重的疾病,对胚胎、胎儿发育造成较大影响,导致流产、胎儿异常或者严重的出生缺陷。单基因疾病是需要终身治疗的疾病,如地中海贫血,遗传性耳聋等,也可能非常严重,导致新生儿死亡或者丧失生活、行动能力。染色体异常的胎儿有一部分异常表现是颈项透明层(Nuchal Translucency, NT)增厚,NT是一个B超术语,指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度,反映皮下组织内淋巴液体的积聚,只有富有经验的产前筛查B超医师才能够比较准确的测量这个值。这个值是什么意思呢?胎儿发育到一定阶段才可以通过B超测量这个厚度值,这个值如果增加就可能有问题,代表的是胎儿皮下液体增多,体液循环可能有问题。孕14 周后改称颈后皱褶皮层厚度或者颈项软组织厚度(nuchal skin fold thickness, NF),NT和NF其实测量的对象相同,只是阶段不同,参考范围也不同。一般10-14 周NT ≥ 2.5 mm 为异常;16-22 周 NF≥ 6.0 mm 为异常。NT或者NF增加可能与多种遗传综合征有关。如21三体,18三体,13三体等,此外,一些染色体重复缺失也会表现为NT/NF增加,如45,X(Turner),del(X)等。一些发育不良性疾病,如先天性心脏病,骨骼发育不良,肾脏发育不良等也可能引起NT/NF增加。需要澄清的是,NT/NF只是指标异常,并非畸形,也可能是发育过程中一过性的生理表现,需要进一步诊断才可以下结论是否胎儿异常。淋巴水囊瘤是指淋巴管扩张形成的囊肿,可能有分隔或者无分隔,大型水囊瘤或者胎儿水肿并且胸腹腔积液,可能预后不良,孕中晚期胎儿死亡发生率较高。淋巴水囊瘤,皮肤水肿,胸腹腔积液发生原因复杂,不一定有染色体问题,可能有其他方面的问题,如遗传性代谢病,贫血,胎儿感染,心血管发育异常等,需要综合多种检查才可能得出结论,或者做了很多检查最终也很难查到病因。出现NT/NF增加或者胎儿水肿相关的异常,第一线的检查为染色体检查、胎儿畸形筛查及感染筛查,其次为基因诊断及全基因筛查。如果合并有其他脏器发育畸形如心脏畸形、肾脏畸形等,染色体分析未见异常的,还要怀疑相对应的多种遗传性疾病如Noonan综合征(在合并先天性心脏病的各种综合征中,Noonan综合征发病率仅次于21-三体综合征,约为1/2 500~1/1 000)。现在我们可以通过基因芯片、核型分析、测序分析等多种技术手段进行产前或者植入前诊断,降低出生缺陷。下面我们来讲一下这些异常出现后可能对应的染色体或者基因性疾病。染色体疾病:详见我的科普文章《什么叫染色体病》,《染色体微重复微缺失综合征》基因疾病,目前只对诊断明确的家系进行产前诊断或者植入前诊断。如果胎儿引产或者出生,可考虑进行胎儿或者新生儿基因筛查。遗产代谢病:如先天性糖基化疾病;鞘氨醇酶缺乏症(Farber病);神经氨酸酶缺乏症;beta-半乳糖苷酶缺乏症;beta-葡萄糖苷酶缺乏症(Gaucher病);糖原贮积病;粘多糖贮积病;多种硫酯酶缺乏症(如芳香基硫酯酶A缺乏症);神经鞘磷脂酶缺乏症(A型Niemann-Pick病);胆固醇酯化缺陷(C型Niemann-Pick病);唾液酸贮积病(神经氨酸酶缺乏)等。血液类:地中海贫血;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症等。雷彩霞2017年02月
子宫肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5-1%,占妊娠的0.3-0.5%,也就是说,一两百个子宫肌瘤的人,其中有一个是怀孕的,两三百个怀孕的人中,有一个是子宫肌瘤的。子宫肌瘤并不是剖宫产的手术指征,多数合并
有些子宫肌瘤患者认为,妊娠合并子宫肌瘤必须行剖宫产手术。其实,若孕期无症状,一般不影响分娩过程中胎头下降及子宫复原,可考虑阴道分娩。孕妇患子宫肌瘤也多能自然分娩,不需急于干预,而且子宫肌瘤在孕期高水平雌孕激素作用下会增大,而在分娩后激素水平恢复,又多会逐渐缩小,不必盲目地借剖宫产来“摘肌瘤”。若子宫肌瘤体积大、多发,则可能影响胎头下降,此时可考虑行剖宫产加子宫肌瘤剔除术。。虽然目前对剖宫产时发现的子宫肌瘤绝大多数可以剔 除,但对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤,还是应该慎重对待。如果贸然行事,有可能造成大血管破裂和输尿管、输卵管损伤,得不偿失。
流产的发生率在10-15%,这不是个小概率事件,有先兆流产症状和有过流产史再怀孕的人数不少,这些人就构成了庞大的“保胎”人群。在中国,保胎已经成了一个产业,有形形色色让人眼花缭乱的,各种的上下游保胎产品和服务,有专门的保胎医生,专门的保胎病房,还有专门的保胎食物,还有各种三姑六婆的保胎经验,有些产品和服务连我这个做了几十年妇产科的老医生都没有听说过,好神奇啊。 在保胎方面,有太多的荒诞离奇的说法和没有任何循证医学证据的做法,被问得多了,决定梳理一下共性的问题,为大家解读一下保胎常见的各种误区。1. 卧床休息 卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法,最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。我曾经有个病人被自己的亲妈逼着在床上躺着保胎大半年,等她来见我的时候小腿的肌肉已经萎缩了,真够狠的。 其实,早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的,不要说卧床休息了,就是你把她每天倒挂起来,该流产的还是会流产。 虽然没有任何的证据,但是依然还是有很多人要求孕妇卧床休息保胎,包括一些医生也会和孕妇这么说,这些人应该要额外交税,交智商税,麻烦税务局的同志来收一收。 2.反复抽血查hCG和孕酮不知道从何时开始,有些医生和患者养成了一个不好的习惯,一怀孕就开始抽血查hCG和孕酮,而且是反复的抽血检查。其实,对于正常的妊娠来讲,根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人,也没有必要频繁检查hCG,虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况,但是最终判断胚胎是好是坏,是宫内还是宫外的金标准还是超声检查,做再多的hCG检查也没有用。 孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主,孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮,10周后主要以胎盘分泌为主,12周黄体退化,完全由胎盘取代。 孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,水平波动很大,有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性下降,然后再回升。所以即使测到孕酮值低,也并不说明胚胎发育异常。 因此,根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后,“孕酮低”是个伪命题,很多人是白白的抽了很多血,被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子,然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮,阴道塞黄体酮,屁股上打黄体酮的保胎之路。 无论是国内还是国外,专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。 让你抽血检查孕酮水平,说你“孕酮低”,让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题,凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生,是平时不太读书学习的医生。 3.动辄就打保胎针吃保胎药对于很多的保胎患者来讲,好像不吃药不打针就不算是保胎,医生也只好顺水推舟开肌肉注射的黄体酮,口服的黄体酮,阴道塞的黄体酮。 其实,真正有指征用黄体酮的患者并不多,对于那些本身就有问题的胚胎来讲,不管你用不用黄体酮,用哪种黄体酮,用多少剂量的黄体酮,都是没用的,就算你天天敷“黄体酮面膜”(好像现在市场上还没有黄体酮面膜哎,可能我这篇文章出来以后就会有人受启发其开发生产了),天天泡在黄体酮里面也没有用。 具体哪些患者需要用黄体酮保胎,请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”,我就不再赘述了。 4.不停地做超声检查判断胚胎发育情况最可靠的手段是B超,可以清楚地看到孕囊的大小,胚芽的大小和心跳,以及卵黄囊的情况。但是,由于胚胎的生长发育需要时间,在短期内复查B超除了要增加麻烦,增加费用,增加担心以外,是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候,根本没有必要反复检查,原则上是有必要的话1-2周复查一次B超。 5.宁愿相信江湖郎中,不愿相信医生在保胎方面,很多人是宁愿信其有,不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做,她还是要不停地找各种人各种医生去咨询,甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中,去吃各种偏方验方的保胎药。 这种做法背后的普遍心理是:我知道可能不一定有用,但是万一有用呢?反正花不了多少钱,反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说NO的,你不给她吃些什么药,打些什么针,她总是觉得不放心。 吃了药,打了针,再不行的话,她自己也好给自己一个交代了,给老公一个交代了,给婆婆一个交代了。所以,保胎不是她一个人的事情,也是婆婆妈妈的事情,也是七大姑八大姨的事情,是整个家族的事情。保胎实在承载了它不应该承载的很多事情,承载了很多医疗以外的事情。 6.一出血就住院保胎阴道少许出血是孕早期常见的症状,也是先兆流产的症状之一,一旦出现这种情况,有些孕妇和医生就会很担心,要求住院保胎。住院以后就是卧床休息,吃黄体酮,塞黄体酮,打黄体酮,抽血检查,做B超检查。 反正床位空着也是空着,你要求保胎就住进来吧。医院的床位使用率也会上升,也有钱赚,患者也满意,保住了你来送锦旗和表扬信,保不住我们也尽力了,好吧,皆大欢喜。 但是,早就有临床研究指出,先兆流产住院保胎,先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的,在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。 7.中医保胎误区我是西医,对中医保胎不熟悉,不想对中医保胎做任何的评价。但是我想告诉大家,和西医一样,中医在保胎方面也有一些过头的地方。 西医保胎还有统一的标准,中医讲究的是辩证,是个体化的治疗,所以无法像西医一样做随机对照研究,也就无法评价其保胎的效果。保胎保住的就记住了,没保住的就忘记了,这样就慢慢成就了一些著名的保胎专家和保胎方。 有些中医“保胎砖家”很厉害,就靠搭脉开药方,B超也不看(可能也看不懂)。这很危险,单靠搭脉无法判断是宫内妊娠还是宫外孕,也无法判断胚胎是好还是坏,盲目吃中药保胎是有可能闹出人命的,请各位千万要当心,已经有很多血的教训了。就是你非常喜欢和相信中医也没有问题,但是你至少在吃中药保胎之前明确诊断吧,你至少要做过B超吧,现在宫外孕在不到100个怀孕的人当中就会有1例,盲目保胎是会要闯大祸的。 8.保胎要多吃有营养的食物你去网上查查看,会有很多所谓保胎不能吃的食物,和所谓的推荐的10大保胎食物或中药和食物混在一起的配方。 这些都是没有确切的循证医学证据支持的,很多都是瞎扯,我都懒得去一个一个的找证据反驳了。保胎时吃的食物很平时没有什么根本的区别,适量、均衡、多样化就可以了 上面这篇文章发出后,引起了激烈讨论,有拍案叫绝的,也有反对的。段院长对质疑者进行了简单的回复。但是估计回看的人不多,于是决定把大家反应比较大的问题和问的比较多的问题一一进行回复。Q1:保胎当然很重要,你这么说分明是站着说话不腰疼。是的,我是不腰疼,因为我很早就没有腰了。不过我可以告诉你,不要说是孕妇了,就是让你老公天天躺在床上不动,大小便都在床上,天天屁股上打针,天天吃一大把的药,经常要抽血,不出一周,他也会腰疼的,而且是腰很痛,也会出现各种各样的不舒服。请你认真阅读一下我的文章,我不是反对保胎,我指出的是保胎的误区,我支持正常的合理的保胎,我反对的是没有脑子的,变态的“保胎”。Q2:指明了误区,最重要的是指明正道吧?也没个解决办法,你倒是说说啥不是误区啊。新媒体把大家惯坏了,什么都是推送到移动终端,还爱看不看,这让大家的很多功能都退化了,不会自己去找文献了。我明明在文章中写了:具体哪些患者需要用黄体酮保胎,请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”,这是国内专家对于保胎的一个权威的共识,我也是其中的一个署名专家。但是,好像没人去看,都不停的问我啥是正道,好吧,我只好非常不情愿地为大家摘录一部分要点如下,要想看所有的内容,建议你们去网上自己去看。 孕激素(黄体酮)应用的适应证:1. 早期先兆流产(孕12 周前)。2. 晚期先兆流产(孕13~28周)。3. 复发性流产再次妊娠。4. 助孕周期。本共识涉及的需要使用孕激素的情况,均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标;孕8~10周前可选择动态监测血β-hCG水平,以了解胚胎发育情况。看到了吧,不建议测孕酮水平来帮助保胎,仅建议动态监测血β-hCG水平。早期先兆流产1. 使用方法:孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等,可酌情合并用药。(1)首选口服用药:地屈孕酮,每日20~40 mg,或其他的口服黄体酮制剂;妊娠剧吐患者应谨慎使用。(2)肌内注射黄体酮:每日20 mg,使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。(3)阴道用黄体酮:微粒化黄体酮,每日200~300 mg,或黄体酮阴道缓释凝胶,每日90 mg;阴道流血的患者应谨慎使用。2. 停药时机:用药后,临床症状改善直至消失,B超检查提示胚胎存活可继续妊娠,继续使用1~2周后可以停药;或者持续用药至孕8~10周。若治疗过程中,临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免,应停药并终止妊娠。晚期先兆流产1. 使用方法:用法、用量同早期先兆流产。2. 停药时机:先兆流产的症状、体征消失后 1~2 周,有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕 28 周,有早产高危因素的患者参考早产指南使用。复发性流产再妊娠1. 使用方法:用法、用量同早期先兆流产。2. 停药时机:使用至孕 12~16 周,或前次流产的孕周后 1~2 周,若无先兆流产表现,超声检查正常,可予以停药。助孕周期辅助生殖使用黄体酮比较复杂,需要在专科医生的指导下进行,我就不给大家看了,免得看不懂引起误解。给大家解读一下:1.保胎是有指征的,没有必要滥保胎,乱保胎。2.保胎最重要的监测手段是:临床症状,β-hCG水平,B超检查。3.其实,与国外的保胎指南和专家共识相比,中国的专家共识还是偏保守的,已经充分考虑到了中国的国情。Q3:就算你说得再对再好,我还是认为你对医患关系进一步恶化作出了巨大的贡献,这下误会更深了。这种同行之间交流的东西还是注意场合再发比较好。我看了下面的评论基本都是患者,而且其言论好多都是在骂庸医什么的。或许这满足了你个人的成就感,或许大部分医生的确都做错了,或许这也不是你的初衷,但是你这样的做法还是有失妥当,导致了更多患者对医生的误解。1. 不对的事情一定要指出,对的事情一定要坚持,这是做医生,也是做人的基本道理。指出问题,承认现实,勇于改正会让更多的患者受益,也会进一步改善医患关系,而不是恶化医患关系。捂住盖子不说,不改,只会增加更多的伤害和误解,加深医患矛盾。其实大家都明白,大多数的医生是好的,滥用和乱用保胎只是少数,有的是出于无奈,有的是出于无知,所以科普很重要。2. 目前的这种状况让我很没有成就感,什么时候大家都明白了,不需要我天天这么费劲呐喊了,不需要我了,没有人滥用和乱用保胎了,我才会有成就感。 Q4:不能一概而论,有一部分孕妇绝对是需要专业保胎的,我所说的保胎不仅仅是打黄体酮,根据个体情况需要用很多药和针剂。像是我们这些曾经多次胎停育的孕妇,不用药不保胎的话只能迎来又一次胎停。我只能说您妇产科的阅历太少了,习惯性流产的知识更是没有!讲话不能这么一概而论,您知道什么叫保胎?保胎的方式和用药有哪些?只知道一个黄体酮就来巴巴的讲这么多批评保胎,您也太浅薄了!您有执照吗?!哪个医院任职啊?!天呐,查我执照的人来了,我怕怕,我好害怕……。你是谁派来的?派你来的人应该去交智商税了,任务也没有向你说清楚,背景也没有交代好,连我是谁都没有搞清楚,连我在哪家医院工作都没有搞清楚就开始乱喷了,乖乖隆里咚。谷歌你会用吗?不然百度也行啊,做好功课再来喷。这次就算了,下次你喷得太不专业的话,我就会直接拉黑你,预祝你成为我第一个拉黑的人!Q5:段爷说这话有点不负责任,胎停8次了,也不找原因?不好好保胎?查血HCG是为了调整用药?B超有胎心又怎样?如果HCG长得不好,有胎心也最终胎停!8次胎停了,没保胎。这次保胎了,成功了,也是不对的?盲目保胎是不对,但盲目不保胎,过于偏激,难怪复发性流产的医生那么少?段院长都这么不支持,怎么发展?您写这个文章,会让许多生殖免疫科医生汗颜,从而激发医患矛盾!好,又是一顶大帽子扣过来!还好我比较有远见,很多年以前我就大力支持复发性流产的发展,把一个人的门诊发展为一个团队,成为一个独立的科室。辛苦你去百度一下,查一查一妇婴的“鲍时华”主任,和她的生殖免疫科团队。在一妇婴最热门的专家门诊号不是我段涛,是鲍时华主任(你这是逼着我为鲍时华和我们的生殖免疫科做广告啊,你可能又间接进一步加剧了我们生殖免疫科看病难的程度啊)。看习惯性流产(反复自然流产)和保胎更复杂,的确要反复抽很多的血做很多的检查,不过习惯性流产(反复自然流产)保胎用的更多的不是黄体酮,而是所谓的习惯性流产(反复自然流产)“老三篇”:小剂量阿司匹林,糖皮质激素,低分子肝素。为了让大家搞清楚习惯性流产(反复自然流产)如何检查和如何保胎,我会采用“你问我答”的形式让鲍时华主任来给大家回答,请期待。Q6:关于中医保胎这一段的说法不敢苟同,真正的中医是通过把脉可以判断出孕妇身体的异常的,也通过汤剂针灸等可以改善症状的。只不过目前医院里的中医都是医学院毕业的,西医逻辑体系下培养的中医,确实水平有限。我对中医没有偏见,我有不少中医朋友,但是:把脉能判断是宫内妊娠还是宫外孕吗?把脉能判断胚胎前面有胎心后来胎心消失吗?把脉比B超还准吗?Q7:我觉得这话太不负责了。谢谢你的批评,你说说看啥是负责的做法?Comment1:说得好,您看您都这么说了,还是有人反驳,可见这个群体有多么庞大,就像之前看的一篇文章,大夫痛心疾首说,你们这些怀孕的让你们少做点检查怎么这么难?可是这句话给早期先兆流产的孕妇说,她会认为你技术不行,让她顺其自然太难了,怪不得现在看妇科医生惜字如金,实在是无法沟通,开点药才能心安,我也是醉了。Comment2:写得再毒舌一些就更解气了。 来源:微信公众号“段涛大夫”作者:上海市第一妇婴保健院院长段涛教授